Uso Grúa
ESTUDIO DE CASOS. Sesión clínica: Sra. Margarita.
Definición de anciano frágil.
Según R.A. Miller, un
anciano fragil es aquel en el que se aprecia una disminución de los
mecanismos de
reserva fisiológicos e incremento exponencial para la
vulnerabilidad frente a la
enfermedad y la muerte.
Criterios de anciano
frágil
El S.A.S. en la Cartera
de Servicios de Atención Primaria considera anciano frágil aquella
persona mayor que cumple tres o más de
los siguientes criterios:
- Patología/s crónica/s que condiciona/n incapacidad funcional.
- Polimedicados.
- Si aplicable a Margarita.
- Deterioro mental: cognitivo y/o depresión.
- Aplicable a margarita por depresión
- Incapacidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) y/o incapacidad para salir a la calle.
- Margarita tiene una puntuacion en Barthel de 60 => Dependencia Leve
- Edad superior a 80 años.
- No aplicable a Margarita (75 años)
- Aislamiento social y/o carencia de familia que lo atienda aunque cuente con otros apoyos.
- Aplicable a Margarita según lo manifestado en el caso.
A la vista de lo indicado,
Margarita
ES
una anciana de riesgo
VGI
partiendo de la valoración enfermera de este caso.
Para completar la valoración debemos centrarnos en lo
apreciado en el caso y los datos de los que no disponemos y que
podemos añadir al mismo.
Lo apreciado en el caso:
- Ámbito circulatorio: Valorar dependencia y posibles complicaciones, si esta tratado o controlado.
- La polimedicación: valorar conocimiento del tratamiento y dar información, pautas.
- Hogar: valorar barreras arquitectónicas, condiciones saludables de la vivienda.
- Alimentación: Consejo dietético no intensivo.
- Sueño y descanso: indicar o facilitar medidas de relajación.
- Medición de constantes y valores antropométricos
Se procederá a la derivación al resto de
profesionales del grupo interdisciplinar de trabajo, para la
realización del resto de VGI en sus competencias especificas.
Recursos socio-sanitarios
que podrían ir dirigidos a satisfacer las necesidades de esta
cuidadora anciana
- Ayuda social domiciliaria
- Visita domiciliaria programada
- Asistencia geriátrica domiciliaria (AGD).
- Teleasistencia
- Tarjeta “+ cuidados”
- Centros de día o de estancia temporal
- Asociaciones
- Voluntariado
- Ayudas, subvenciones y material para adaptar el hogar
Reflexión personal
sobre la influencia del trabajo del equipo multidisciplinar e
interdisciplinar en el cuidado del anciano frágil.
La VGI es
“La Piedra Rosetta” para el manejo y trabajo con un anciano de
riesgo, en la que se tienen que valorar a la persona en su conjunto,
es decir, de una manera holística, que suena muy bien, pero que es
completamente imposible realizar desde nuestro ámbito de actuación
de una manera completa, y más aún si pensamos en lo que ocurre
después de realizar la VGI. El trabajo en equipo de todo el equipo
de trabajo es la única garantía de éxito para conseguir que un
anciano de riesgo no pase a ser un anciano sano, o al menos que no
pase a ser un paciente geriátrico.
Bueno,
dicho así queda muy bonito, pero la realidad es que no es
completamente imposible lograr este objetivo sin la ayuda de todo el
equipo, pero desde luego facilita mucho la labor y proporciona una
serie de medios que no tendríamos de no trabajar con dicho equipo y
sobre todo conseguiríamos un aumento en la calidad de vida del
anciano con el que se trabajara.
Digo esto,
ya que estoy completamente convencido de que una persona como
Margarita bajo mi responsabilidad no pasaría a ser geriátrica,
pero con el trabajo en equipo se podría llegar a mas personas y con
mayor calidad que sin contar con el y viendo el gran numero de
ancianos que van a estar y están en esa tesitura, hace que sea
imprescindible dicho trabajo para poder llegar a todos de la mejor
manera y
que no se quede ninguno en el camino o mal atendido.
Programa para la prevención secundaria de problemas de salud en personas mayores de 65 años que no han asistido a su centro de salud en el ultimo año y que puedan constituir situaciones de riesgo e implantar las medidas de promoción y prevención
Objetivos:
- Identificar y captar a las personas mayores de 65 años, que
no hayan asistido en el ultimo año a su Centro de Salud
- Clasificar a las personas mayores de 65 años, según su
grado de autonomía personal.
- Identificar los riesgos para la salud y necesidades de
cuidados de mayor prevalencia.
- Establecer las medidas de prevención y promoción de la
salud, en consonancia con la valoración realizada.
- Facilitar el acceso de la población diana a los
profesionales y servicios de atención primaria, para la
intervención precoz de los problemas de salud detectados.
Plan de actuación
- La BDU (Base de datos de Usuarios) proporcionará la relación
de datos de todas las personas mayores de 65 años.
- Se analizará la población mayor de 65 años vinculada a
cada Centro de Salud de Andalucía y a cada Enfermera.
- Se facilitará a cada Enfermera la población mayor de 65
años que componen su universo.
- Se identificaran a los pacientes que no han tenido contacto
con el Sistema Sanitario en el último año, mediante la utilización
de la Historia Clínica.
A través de la Unidad de Atención al Ciudadano de los Centros de Atención Primaria, en la agenda de su Enfermera de Familia, que hará una primera valoración, identificando problemas de salud
y necesidades de cuidados; solicitará la analítica recomendada y citará al paciente a su Médico de Familia que evaluará los resultados y completará la valoración en los aspectos de su competencia. Se tenderá a conseguir la atención de los pacientes en acto único.
Clasificación
Los grados de dependencia se realizaran
por las puntuaciones del test de Barthel o el indice de Katz
- Persona mayor de 65 años autónoma
Barthel de 90 a 100 puntos o Índice de Katz A-B.
- Persona mayor de 65 años frágil o en riesgo de
dependencia
Barthel 90-61 puntos o Índice de Katz C-E.
- Persona mayor de 65 años dependiente
Barthel de 0-60 puntos o Índice de Katz F-G.
A. Persona mayor de 65 años
autónoma
• Detección de hábito tabáquico y
consejo antitabáquico.
• Detección consumo excesivo de
alcohol.
• Consejo sobre alimentación y
actividad física.
• Medición de tensión arterial
(periodicidad bianual).
• Valoración riesgo de caídas.
• Detección de incontinencia
urinaria (para mayores de 75 años).
• Realización de un análisis de
bioquímica y hematimetría sanguínea.
• Detección de depresión (según
Proceso Asistencial Integrado Ansiedad, Depresión y Somatizaciones).
• Valoración de agudeza visual.
• Detección de hipoacusia.
• Valoración del uso adecuado de los
medicamentos.
B. Persona mayor de 65 años frágil
o en riesgo de dependencia
Las mismas actividades que al grupo
anterior y además:
- Realizar la Valoración Integral
(clínica, funcional, mental y social).
- Tras la valoración integral, se
procederá a la identificación de problemas y detección de
necesidades de cuidados.
- Realizar un plan terapéutico y de
cuidados en función de las necesidades detectadas.
C. Persona mayor de 65 años
dependiente
Las actividades que procedan de las
incluidas en los grupos anteriores, teniendo en cuenta la situación
clínica y social de los pacientes, además de:
- Captación para atención
domiciliaria y atención a personas cuidadoras.
Evaluación
Se realizará según los siguientes
indicadores:
De la población diana:
El 45% tendrán realizada la
identificación de pertenencia a grupo.
De las autónomas, tienen realizada las
actividades propuestas, con estándar inicial del 45%.
De las frágiles o en riesgo de
dependencia que tiene realizada la valoración integral 45% .
De las dependientes a los que se les
realiza la valoración integral 90%.
De todas las personas al 90% se les
realizará una toma de tensión arterial.
Realización de un análisis de
bioquímica y hematimetría sanguínea en el 45%.
Valoración de agudeza visual en el 90%
de los asistentes.
Valoración del uso adecuado de los
medicamentos en el 45%.
Servicio Andaluz de Salud. examen de salud para mayores de 65 años. [monografía en Internet] *. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud; 2004 [acceso 9 de noviembre de 2013]. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/c_2_c_13_examen_de_salud_a_mayores_de_65/e_salud_mayores_65.pdf.
Programa para la prevención primaria de problemas de salud en personas mayores de 65 años que puedan constituir situaciones de riesgo e implantar las medidas de promoción y prevención
Objetivos:
- Identificar y captar a las personas mayores de 65 años, que
no hayan asistido en el ultimo año a su Centro de Salud
- Clasificar a las personas mayores de 65 años, según su
grado de autonomía personal.
- Identificar los riesgos para la salud y necesidades de
cuidados de mayor prevalencia.
- Establecer las medidas de prevención y promoción de la
salud, en consonancia con la valoración realizada.
- Facilitar el acceso de la población diana a los
profesionales y servicios de atención primaria, para la
intervención precoz de los problemas de salud detectados.
Plan de actuación
- La BDU (Base de datos de Usuarios) proporcionará la relación
de datos de todas las personas mayores de 65 años.
- Se analizará la población mayor de 65 años vinculada a
cada Centro de Salud de Andalucía y a cada Enfermera.
- Se facilitará a cada Enfermera la población mayor de 65
años que componen su universo.
- Se identificaran a los pacientes que no han tenido contacto
con el Sistema Sanitario en el último año, mediante la utilización
de la Historia Clínica.
A través de la Unidad de Atención al Ciudadano de los Centros de Atención Primaria, en la agenda de su Enfermera de Familia, que hará una primera valoración, identificando problemas de salud
y necesidades de cuidados; solicitará la analítica recomendada y citará al paciente a su Médico de Familia que evaluará los resultados y completará la valoración en los aspectos de su competencia. Se tenderá a conseguir la atención de los pacientes en acto único.
Clasificación
Los grados de dependencia se realizaran
por las puntuaciones del test de Barthel o el indice de Katz
- Persona mayor de 65 años autónoma
Barthel de 90 a 100 puntos o Índice de Katz A-B.
- Persona mayor de 65 años frágil o en riesgo de
dependencia
Barthel 90-61 puntos o Índice de Katz C-E.
- Persona mayor de 65 años dependiente
Barthel de 0-60 puntos o Índice de Katz F-G.
A. Persona mayor de 65 años
autónoma
• Inmunización antigripal
(periodicidad anual).
• Inmunización frente a tétanos y
difteria (periodicidad según el calendario de vacunaciones del
adulto).
• Inmunización antineumocócica
(según protocolo).
• Detección de hábito tabáquico y
consejo antitabáquico.
• Detección consumo excesivo de
alcohol.
• Consejo sobre alimentación y
actividad física.
B. Persona mayor de 65 años frágil
o en riesgo de dependencia
Las mismas actividades que al grupo
anterior y además:
- Realizar la Valoración Integral
(clínica, funcional, mental y social).
- Tras la valoración integral, se
procederá a la identificación de problemas y detección de
necesidades de cuidados.
- Realizar un plan terapéutico y de
cuidados en función de las necesidades detectadas.
C. Persona mayor de 65 años
dependiente
Las actividades que procedan de las
incluidas en los grupos anteriores, teniendo en cuenta la situación
clínica y social de los pacientes, además de:
- Captación para atención
domiciliaria y atención a personas cuidadoras.
Evaluación
Se realizará según los siguientes
indicadores:
De la población diana:
El 45% tendrán realizada la
identificación de pertenencia a grupo.
De las autónomas, tienen realizada las
actividades propuestas, con estándar inicial del 45%.
De las frágiles o en riesgo de
dependencia que tiene realizada la valoración integral 45% .
De las dependientes a los que se les
realiza la valoración integral 90%.
Vacunación antigripal en todos los
grupos se fija en el 75%.
Vacunación antineumocócica. 75% de
las personas a las que les corresponde por protocolo.
Bibliografia:
Servicio Andaluz de Salud. examen de salud para mayores de 65 años. [monografía en Internet] *. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud; 2004 [acceso 9 de noviembre de 2013]. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/c_2_c_13_examen_de_salud_a_mayores_de_65/e_salud_mayores_65.pdf.
El paso del tiempo
Es curioso ver como nos
cuesta comprender que es el envejecimiento y que ocurre con nuestro
cuerpo conforme pasa el tiempo, siendo la adaptación algo muy
difícil de conseguir, no solamente por lo que ocurre fuera, en
cuanto como cambian los tiempos, como nos dejan personas que están a
nuestro alrededor, comenzando por abuelos, tíos y padres, hermanos y
primos y finalmente nosotros que desapareceremos antes o después,
pero nuestra adaptación no pasa por asumir estas circunstancias
inevitables de la vida, pasan también por aceptarnos a nosotros
mismos en cada fase del crecimiento y cuando la vida esta en su
declive, también los cambios del envejecimiento.
Saber y aceptar. Dos
premisas difíciles de conseguir y al alcance de unos pocos por si
solos y en cuanto al envejecimiento se refiere y digo por si solos
por que nosotros, personal de enfermería somos los indicados para
ayudar en esa aceptación y conocimientos al respecto. Una persona en
su proceso natural, termina por entrar en un proceso que yo llamaría
de involución, con un declive fisiológico generalizado y digo
generalizado, ya que ocurre en todos los aparatos y sistemas.
Los músculos pierden
potencia, pero pudiéndose disminuir dicha perdida por medio de una
vida activa, los tendones pierden elasticidad y con ello, junto con
el desgaste de las articulaciones hacen que los movimientos sean mas
costosos, torpes y hasta dolorosos, los huesos son mas frágiles, los
nervios tampoco son lo que eran, la piel pierde elasticidad, grosor y
cumple peor sus funciones, perdiendo colágeno y mandándolo a zonas
que resultan afectadas, empeorando sus funciones.
Los sentidos son algo
que tiene mejor solución, ya que ante la perdida de visión por
opacidad del cristalino, se puede uno operar de cataratas; de la
perdida visión por destrucción de células, se puede poner uno
gafas. Si pierde uno capacidad auditiva por destrucción de células
por el paso del tiempo, se puede poner uno un audífono y podríamos
seguir así durante largo tiempo, hablando sobre declive fisiológico
durante el envejecimiento, pero lo importante de todo ello es saber
sobrellevarlo, ya que no podemos hacer nada por evitar que esto
ocurra, solo podemos disminuir todo ello desde una vida saludable
para ser ancianos sanos y también felices, ya que así se podrá
disfrutar de la vida no como unos chavales de 20 años, sino como
realmente se es, siendo consciente del estado real en el que se
encuentra y no buscando así un remedio a algo que no lo tiene, pues
tomar pastillas contra el envejecimiento es como buscar la Fuente de
la Eterna Juventud como Ponce de León y cuando lleves toda la vida
buscándola, te darás cuenta de que no existe y que perdiste lo que
buscabas para encontrarlo.
Tantos procesos
simultáneos que conjuntamente llamamos envejecimiento, pero ¿porqué
se producen? Para explicarlo los científicos crean sin cesar las
llamadas teorías del envejecimiento, que claro está, son teorías y
por lo tanto no están demostradas y van quedando algunas obsoletas y
siendo sustituidas por otras mas modernas, ya que ninguna es una Ley
y por lo tanto no demostradas, pero lo cierto es que todas (menos
algunas como la que habla del numero de latidos) tienen algo de razón
y a la vez ninguna lo tiene del todo, siendo en mi opinión el
envejecimiento la suma de todas ellas, siendo producido
mutifactorialmente. Creo que el cuerpo es tan perfecto que no
envejece por su culpa, lo hace por culpa de las millones y millones
de agresiones que sufre y que la suma de todas estas agresiones
genera el envejecimiento y aun así es maravilloso que sea capaz el
organismo de aguantar tantísimo.
Si se responde a lo que
es el envejecimiento desde lo contrario, mi hipótesis seria, que un
ser humano seria inmortal si no tuviera en su vida ni una agresión
interna, ni externa y como es una panacea esto que acabo de decir,
concluyo con que la inmortalidad es imposible, ya que imposible es
evitar los radicales libres, las vivencias, la replicación celular,
los agentes externos como contaminación, químicos, comidas poco
saludables y un largo etcétera imposible de redactar.
Recuerde: "Tempus Fugit"
Si desea ver el
documental, véalo y le invito a pensar y reflexionar sobre el
envejecimiento:
Al límite de la realidad / Twilight Zone
Al límite de la realidad / Twilight Zone
En esta entrada vamos a discutir y
analizar una parte de la película “En los limites de la realidad”
(Twilight zone: The Movie 1983). En la parte de la misma en la que el
actor Scatman Crothers se encuentra en un asilo de ancianos y ante
una situación de vida típica, en la que se encuentran inmersos las
personas allí residentes, se propone un cambio, que parte desde el
inconformismo, planteándose la idea del cambio en la situación en
la que se encuentran.
Un asilo, una silla, unas normas y nada
mas. Un anciano tiene que hacer lo que se supone que tiene que hacer,
lo que la sociedad manda, pero existen otras alternativas. Se tiene y
se puede locha con el sistema y con los estereotipos generados por la
sociedad. Usted que me lee, ¿le gustaría que mañana le dijeran
todo lo que tiene que hacer? Yo creo que no, pero se lo imponemos a
los ancianos.
Un anciano es dueño de su destino, de
su forma de pensar y actuar y como se puede ver en esta parte de la película, también son dueños de su forma de actuar y más aún si
son ancianos sanos que aun teniendo los achaques propios de la edad,
son perfectamente capaces de desarrollar una vida plena en todos los
sentidos de la vida y digo todos, incluido el sexual.
Se puede ver en cada anciano una manera
de actuar y una forma de pensar y todas son perfectamente aceptables
y deben poder llevarlas a cabo libremente.
Esta película es una autentica lección
para todos y todos debemos pensar sobre ella, ya que nuestros
ancianos se merecen mucho mas de lo que socialmente se cree permitido
y mas aún nosotros como enfermeros, que desdes mi punto de vista,
nos tenemos que comportar no como la enfermera que aparece en la
pelicula, sino como este personaje que les abre los ojos y les enseña
el abanico de oportunidades y opciones que tienen, ya que su vida no
está en el final. Pensar que a partir de los 65 años la vida que
deberían llevar es la propia de un anciano es un disparate y mucho
mas cuanto mas avanzan los años, ya que las personas mayores son muy
distintas a las de antes y son personas sanas que tienen muchas
oportunidades y años por delante; personas útiles para la sociedad
y que además merecen ese descanso y esa libertad que se han ganado
durante toda su vida.
Las personas mayores, he de
reconocerlo, para mi son personas dignas de muchísimo respeto, no
solo por los conocimientos y vivencias que atesoran en esas frentes
arrugadas, sino también por que podemos decir que todo lo que
tenemos ahora se ha forjado con su sudor. La Facultad que hoy piso se
construyó con sus impuestos, la educación que hoy tengo y voy a
recibir se debe a los cambios sociales que consiguieron con su lucha
durante épocas que fueron mucho menos amigables que las que tenemos
hoy día y aun estando sufriendo una crisis, no se puede comprar con
una Guerra Civil o hambrunas y desamparos vividos en años
posteriores.
Con mi vida tal vez no llegue hacer
cosas que cambien el mundo, pero voy a dar las gracias a esta
sociedad en la que vivo, tratando con respeto a nuestros mayores y
regresando a la sociedad una atención de enfermería de calidad y
que si puede ser un cambio para los que vayan a ser sujetos de mi
cuidado profesional.
Teoría de la Auto-trascendencia, desarrollada por Pamela G Reed
¿De qué vamos a hablar?
Para saber más de lo que vamos a
hablar, primeramente y si se parte desde cero, se debería ver el
siguiente vídeo (está en ingles, pero recordad que se pueden poner
subtítulos en español) y a continuación los siguientes conceptos y
definiciones.
Definiciones mayores:
- VulnerabilidadConciencia que tiene una persona de que es un ser mortal
- Auto-trascendenciaFluctuaciones en la percepción de los limites que hacen que las personas se extiendan mas allá de sus puntos de vista inmediatos y restringidos sobre si mismos y el mundo. Dichos limites se observan en todas las dimensiones espaciales y temporales
- Hacia fueraAmpliación de la conciencia que tenemos de los demás y de nuestro entorno
- Hacia dentroCapacidad para mejorar la percepción que tenemos de nuestras creencias, valores y e ideales.
- TemporalAumento de la capacidad para integrar el pasado y el futuro de tal forma que el presente quede reforzado
- TranspersonalAmpliación de la conciencia más allá del mundo perceptible para el sujeto.
- BienestarSensación de plenitud y salud, de acuerdo con los criterios que cada uno tiene de lo que es la plenitud y salud.
Proposiciones fundamentales:
- La auto-trascendencia es mayor en personas que se enfrentan al final de su vida o a todo lo relacionado con dicho fin.
- Los limites auto-conceptuales están relacionados con el bienestar.
- Los factores personales y del entorno funcionan como correlatos, moderadores o mediadores de la relación existente entre vulnerabilidad, auto-trascendencia y bienestar.
Relaciones:
- El aumento de la vulnerabilidad esta relacionado con un incremento de la auto-trascendencia
- La auto-trascendencia está relacionada de forma positiva con el bienestar
- Los factores personal y contextuales pueden influir en la relación existente entre la vulnerabilidad y la auto-trascendencia, y entre la auto-trascendencia y el bienestar.
- Los puntos de intervención enfermera, actúan de forma positiva sobre la auto-trascendencia y como modeladores de los factores personal y contextuales
Desde la búsqueda del conocimiento de
la persona anciana y desde la perspectiva enfermera, tratamos de
llegar a la empatía plena. Pero existe una gran problemática en
ello y es que no somos capaces de entender a las personas ancianas,
ya que es una etapa de la vida a la que aún no nos hemos enfrentado
y conlleva tal cantidad de variables y cambios que nos es
completamente imposible. Por todo lo anterior, con la ciencia y con
la ayuda de Pamela G Reed, podemos vislumbrar lo que ocurre en la
cabeza de un anciano.
Pamela G Reed nos enseña como podemos
cuantificar, mediante cuestionario, la auto-trascendencia de un
anciano (también de otros colectivos, pero nos vamos a centrar en el
anciano) y con este conocimiento sumado a la asimilación de su
teoría, podemos llegar al objetivo fundamental, que es aumentar el
bienestar de las personas ancianas mediante la practica enfermera,
con unas intervenciones que actúen directamente sobre la
auto-trascendencia y los factores personales y contextuales y por
consiguiente, de manera indirecta sobre el bienestar de la persona.
Lo positivo de todo ello es que podemos
ir estudiando la evolución de nuestras actuaciones mediante los
niveles de auto-trascendencia y bienestar, mediante cuestionario
validados, cosa que anteriormente no se podía hacer y de ahí la
importancia de la teoría de Pamela G Reed para la Enfermería del
Envejecimiento, ya que nos ofrece un arma impresionante sobre este
colectivo de personas a las que sin un método científico apropiado,
quedaban con una atención que restaba mucho de ser la correcta.
Soy perfectamente consciente de lo
abstracto de sus definiciones, pero el resumen y la utilidad es muy
clara, ya que desde un simple cuestionario, podemos cuantificar la
auto-trascendencia del anciano, pero no desde nuestro punto de vista,
sino desde el suyo propio y con estos datos podemos actuar por y para
el anciano (como se merecen y esperan), consiguiendo realmente lo que
realmente queremos, aumentar su bienestar y digo su bienestar, ya que
es lo que el anciano entiende por su bienestar propio, no lo que
entendemos nosotros o lo que pueda decir un libro, ya que el
bienestar no se ajusta a tablas y es propio de cada persona, como ser
irrepetible y único.
¿Desea saber más?
Suscribirse a:
Entradas (Atom)