Objetivos:
- Identificar y captar a las personas mayores de 65 años, que
no hayan asistido en el ultimo año a su Centro de Salud
- Clasificar a las personas mayores de 65 años, según su
grado de autonomía personal.
- Identificar los riesgos para la salud y necesidades de
cuidados de mayor prevalencia.
- Establecer las medidas de prevención y promoción de la
salud, en consonancia con la valoración realizada.
- Facilitar el acceso de la población diana a los
profesionales y servicios de atención primaria, para la
intervención precoz de los problemas de salud detectados.
Plan de actuación
- La BDU (Base de datos de Usuarios) proporcionará la relación
de datos de todas las personas mayores de 65 años.
- Se analizará la población mayor de 65 años vinculada a
cada Centro de Salud de Andalucía y a cada Enfermera.
- Se facilitará a cada Enfermera la población mayor de 65
años que componen su universo.
- Se identificaran a los pacientes que no han tenido contacto
con el Sistema Sanitario en el último año, mediante la utilización
de la Historia Clínica.
A través de la Unidad de Atención al Ciudadano de los Centros de Atención Primaria, en la agenda de su Enfermera de Familia, que hará una primera valoración, identificando problemas de salud
y necesidades de cuidados; solicitará la analítica recomendada y citará al paciente a su Médico de Familia que evaluará los resultados y completará la valoración en los aspectos de su competencia. Se tenderá a conseguir la atención de los pacientes en acto único.
Clasificación
Los grados de dependencia se realizaran
por las puntuaciones del test de Barthel o el indice de Katz
- Persona mayor de 65 años autónoma
Barthel de 90 a 100 puntos o Índice de Katz A-B.
- Persona mayor de 65 años frágil o en riesgo de
dependencia
Barthel 90-61 puntos o Índice de Katz C-E.
- Persona mayor de 65 años dependiente
Barthel de 0-60 puntos o Índice de Katz F-G.
A. Persona mayor de 65 años
autónoma
• Inmunización antigripal
(periodicidad anual).
• Inmunización frente a tétanos y
difteria (periodicidad según el calendario de vacunaciones del
adulto).
• Inmunización antineumocócica
(según protocolo).
• Detección de hábito tabáquico y
consejo antitabáquico.
• Detección consumo excesivo de
alcohol.
• Consejo sobre alimentación y
actividad física.
B. Persona mayor de 65 años frágil
o en riesgo de dependencia
Las mismas actividades que al grupo
anterior y además:
- Realizar la Valoración Integral
(clínica, funcional, mental y social).
- Tras la valoración integral, se
procederá a la identificación de problemas y detección de
necesidades de cuidados.
- Realizar un plan terapéutico y de
cuidados en función de las necesidades detectadas.
C. Persona mayor de 65 años
dependiente
Las actividades que procedan de las
incluidas en los grupos anteriores, teniendo en cuenta la situación
clínica y social de los pacientes, además de:
- Captación para atención
domiciliaria y atención a personas cuidadoras.
Evaluación
Se realizará según los siguientes
indicadores:
De la población diana:
El 45% tendrán realizada la
identificación de pertenencia a grupo.
De las autónomas, tienen realizada las
actividades propuestas, con estándar inicial del 45%.
De las frágiles o en riesgo de
dependencia que tiene realizada la valoración integral 45% .
De las dependientes a los que se les
realiza la valoración integral 90%.
Vacunación antigripal en todos los
grupos se fija en el 75%.
Vacunación antineumocócica. 75% de
las personas a las que les corresponde por protocolo.
Bibliografia:
Servicio Andaluz de Salud. examen de salud para mayores de 65 años. [monografía en Internet] *. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud; 2004 [acceso 9 de noviembre de 2013]. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/c_2_c_13_examen_de_salud_a_mayores_de_65/e_salud_mayores_65.pdf.
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