ESTUDIO DE CASOS. Sesión clínica: Sra. Margarita.


Definición de anciano frágil.
Según R.A. Miller, un anciano fragil es aquel en el que se aprecia una disminución de los mecanismos de reserva fisiológicos e incremento exponencial para la vulnerabilidad frente a la
enfermedad y la muerte.


Criterios de anciano frágil
El S.A.S. en la Cartera de Servicios de Atención Primaria considera anciano frágil aquella persona mayor que cumple tres o más de los siguientes criterios:
  • Patología/s crónica/s que condiciona/n incapacidad funcional.
  • Polimedicados.
    • Si aplicable a Margarita.
  • Deterioro mental: cognitivo y/o depresión.
    • Aplicable a margarita por depresión
  • Incapacidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) y/o incapacidad para salir a la calle.
    • Margarita tiene una puntuacion en Barthel de 60 => Dependencia Leve
  • Edad superior a 80 años.
    • No aplicable a Margarita (75 años)
  • Aislamiento social y/o carencia de familia que lo atienda aunque cuente con otros apoyos.
    • Aplicable a Margarita según lo manifestado en el caso.


A la vista de lo indicado, Margarita ES una anciana de riesgo


VGI partiendo de la valoración enfermera de este caso.
Para completar la valoración debemos centrarnos en lo apreciado en el caso y los datos de los que no disponemos y que podemos añadir al mismo.


Lo apreciado en el caso:
  • Ámbito circulatorio: Valorar dependencia y posibles complicaciones, si esta tratado o controlado.
  • La polimedicación: valorar conocimiento del tratamiento y dar información, pautas.
  • Hogar: valorar barreras arquitectónicas, condiciones saludables de la vivienda.
  • Alimentación: Consejo dietético no intensivo.
  • Sueño y descanso: indicar o facilitar medidas de relajación.
  • Medición de constantes y valores antropométricos


Se procederá a la derivación al resto de profesionales del grupo interdisciplinar de trabajo, para la realización del resto de VGI en sus competencias especificas.


Recursos socio-sanitarios que podrían ir dirigidos a satisfacer las necesidades de esta cuidadora anciana


  • Ayuda social domiciliaria
  • Visita domiciliaria programada
  • Asistencia geriátrica domiciliaria (AGD).
  • Teleasistencia
  • Tarjeta “+ cuidados”
  • Centros de día o de estancia temporal
  • Asociaciones
  • Voluntariado
  • Ayudas, subvenciones y material para adaptar el hogar


Reflexión personal sobre la influencia del trabajo del equipo multidisciplinar e interdisciplinar en el cuidado del anciano frágil.


La VGI es “La Piedra Rosetta” para el manejo y trabajo con un anciano de riesgo, en la que se tienen que valorar a la persona en su conjunto, es decir, de una manera holística, que suena muy bien, pero que es completamente imposible realizar desde nuestro ámbito de actuación de una manera completa, y más aún si pensamos en lo que ocurre después de realizar la VGI. El trabajo en equipo de todo el equipo de trabajo es la única garantía de éxito para conseguir que un anciano de riesgo no pase a ser un anciano sano, o al menos que no pase a ser un paciente geriátrico.
Bueno, dicho así queda muy bonito, pero la realidad es que no es completamente imposible lograr este objetivo sin la ayuda de todo el equipo, pero desde luego facilita mucho la labor y proporciona una serie de medios que no tendríamos de no trabajar con dicho equipo y sobre todo conseguiríamos un aumento en la calidad de vida del anciano con el que se trabajara.
Digo esto, ya que estoy completamente convencido de que una persona como Margarita bajo mi responsabilidad no pasaría a ser geriátrica, pero con el trabajo en equipo se podría llegar a mas personas y con mayor calidad que sin contar con el y viendo el gran numero de ancianos que van a estar y están en esa tesitura, hace que sea imprescindible dicho trabajo para poder llegar a todos de la mejor manera y que no se quede ninguno en el camino o mal atendido.

Programa para la prevención secundaria de problemas de salud en personas mayores de 65 años que no han asistido a su centro de salud en el ultimo año y que puedan constituir situaciones de riesgo e implantar las medidas de promoción y prevención


Objetivos:
  • Identificar y captar a las personas mayores de 65 años, que no hayan asistido en el ultimo año a su Centro de Salud
  • Clasificar a las personas mayores de 65 años, según su grado de autonomía personal.
  • Identificar los riesgos para la salud y necesidades de cuidados de mayor prevalencia.
  • Establecer las medidas de prevención y promoción de la salud, en consonancia con la valoración realizada.
  • Facilitar el acceso de la población diana a los profesionales y servicios de atención primaria, para la intervención precoz de los problemas de salud detectados.



Plan de actuación
  1. La BDU (Base de datos de Usuarios) proporcionará la relación de datos de todas las personas mayores de 65 años.
  2. Se analizará la población mayor de 65 años vinculada a cada Centro de Salud de Andalucía y a cada Enfermera.
  3. Se facilitará a cada Enfermera la población mayor de 65 años que componen su universo.
  4. Se identificaran a los pacientes que no han tenido contacto con el Sistema Sanitario en el último año, mediante la utilización de la Historia Clínica.
Captación
A través de la Unidad de Atención al Ciudadano de los Centros de Atención Primaria, en la agenda de su Enfermera de Familia, que hará una primera valoración, identificando problemas de salud
y necesidades de cuidados; solicitará la analítica recomendada y citará al paciente a su Médico de Familia que evaluará los resultados y completará la valoración en los aspectos de su competencia. Se tenderá a conseguir la atención de los pacientes en acto único.
Clasificación
Los grados de dependencia se realizaran por las puntuaciones del test de Barthel o el indice de Katz
  1. Persona mayor de 65 años autónoma
    Barthel de 90 a 100 puntos o Índice de Katz A-B.
  2. Persona mayor de 65 años frágil o en riesgo de dependencia
    Barthel 90-61 puntos o Índice de Katz C-E.
  3. Persona mayor de 65 años dependiente
    Barthel de 0-60 puntos o Índice de Katz F-G.
Medidas de prevención y promoción de la salud, en consonancia con la valoración realizada. Valoración sistemática y actividades a realizar
A. Persona mayor de 65 años autónoma
• Detección de hábito tabáquico y consejo antitabáquico.
• Detección consumo excesivo de alcohol.
• Consejo sobre alimentación y actividad física.
• Medición de tensión arterial (periodicidad bianual).
• Valoración riesgo de caídas.
• Detección de incontinencia urinaria (para mayores de 75 años).
• Realización de un análisis de bioquímica y hematimetría sanguínea.
• Detección de depresión (según Proceso Asistencial Integrado Ansiedad, Depresión y Somatizaciones).
• Valoración de agudeza visual.
• Detección de hipoacusia.
• Valoración del uso adecuado de los medicamentos.


B. Persona mayor de 65 años frágil o en riesgo de dependencia
Las mismas actividades que al grupo anterior y además:
- Realizar la Valoración Integral (clínica, funcional, mental y social).
- Tras la valoración integral, se procederá a la identificación de problemas y detección de necesidades de cuidados.
- Realizar un plan terapéutico y de cuidados en función de las necesidades detectadas.


C. Persona mayor de 65 años dependiente
Las actividades que procedan de las incluidas en los grupos anteriores, teniendo en cuenta la situación clínica y social de los pacientes, además de:
- Captación para atención domiciliaria y atención a personas cuidadoras.

Evaluación
Se realizará según los siguientes indicadores:
De la población diana:
El 45% tendrán realizada la identificación de pertenencia a grupo.
De las autónomas, tienen realizada las actividades propuestas, con estándar inicial del 45%.
De las frágiles o en riesgo de dependencia que tiene realizada la valoración integral 45% .
De las dependientes a los que se les realiza la valoración integral 90%.
De todas las personas al 90% se les realizará una toma de tensión arterial.
Realización de un análisis de bioquímica y hematimetría sanguínea en el 45%.
Valoración de agudeza visual en el 90% de los asistentes.
Valoración del uso adecuado de los medicamentos en el 45%.

Bibliografia:


Servicio Andaluz de Salud. examen de salud para mayores de 65 años. [monografía en Internet] *. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud; 2004 [acceso 9 de noviembre de 2013]. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/c_2_c_13_examen_de_salud_a_mayores_de_65/e_salud_mayores_65.pdf.

Programa para la prevención primaria de problemas de salud en personas mayores de 65 años que puedan constituir situaciones de riesgo e implantar las medidas de promoción y prevención





Objetivos:
  • Identificar y captar a las personas mayores de 65 años, que no hayan asistido en el ultimo año a su Centro de Salud
  • Clasificar a las personas mayores de 65 años, según su grado de autonomía personal.
  • Identificar los riesgos para la salud y necesidades de cuidados de mayor prevalencia.
  • Establecer las medidas de prevención y promoción de la salud, en consonancia con la valoración realizada.
  • Facilitar el acceso de la población diana a los profesionales y servicios de atención primaria, para la intervención precoz de los problemas de salud detectados.



Plan de actuación
  1. La BDU (Base de datos de Usuarios) proporcionará la relación de datos de todas las personas mayores de 65 años.
  2. Se analizará la población mayor de 65 años vinculada a cada Centro de Salud de Andalucía y a cada Enfermera.
  3. Se facilitará a cada Enfermera la población mayor de 65 años que componen su universo.
  4. Se identificaran a los pacientes que no han tenido contacto con el Sistema Sanitario en el último año, mediante la utilización de la Historia Clínica.
Captación
A través de la Unidad de Atención al Ciudadano de los Centros de Atención Primaria, en la agenda de su Enfermera de Familia, que hará una primera valoración, identificando problemas de salud
y necesidades de cuidados; solicitará la analítica recomendada y citará al paciente a su Médico de Familia que evaluará los resultados y completará la valoración en los aspectos de su competencia. Se tenderá a conseguir la atención de los pacientes en acto único.
Clasificación
Los grados de dependencia se realizaran por las puntuaciones del test de Barthel o el indice de Katz
  1. Persona mayor de 65 años autónoma
    Barthel de 90 a 100 puntos o Índice de Katz A-B.
  2. Persona mayor de 65 años frágil o en riesgo de dependencia
    Barthel 90-61 puntos o Índice de Katz C-E.
  3. Persona mayor de 65 años dependiente
    Barthel de 0-60 puntos o Índice de Katz F-G.
Medidas de prevención y promoción de la salud, en consonancia con la valoración realizada. Valoración sistemática y actividades a realizar
A. Persona mayor de 65 años autónoma
• Inmunización antigripal (periodicidad anual).
• Inmunización frente a tétanos y difteria (periodicidad según el calendario de vacunaciones del adulto).
• Inmunización antineumocócica (según protocolo).
• Detección de hábito tabáquico y consejo antitabáquico.
• Detección consumo excesivo de alcohol.
• Consejo sobre alimentación y actividad física.


B. Persona mayor de 65 años frágil o en riesgo de dependencia
Las mismas actividades que al grupo anterior y además:
- Realizar la Valoración Integral (clínica, funcional, mental y social).
- Tras la valoración integral, se procederá a la identificación de problemas y detección de necesidades de cuidados.
- Realizar un plan terapéutico y de cuidados en función de las necesidades detectadas.


C. Persona mayor de 65 años dependiente
Las actividades que procedan de las incluidas en los grupos anteriores, teniendo en cuenta la situación clínica y social de los pacientes, además de:
- Captación para atención domiciliaria y atención a personas cuidadoras.


Evaluación
Se realizará según los siguientes indicadores:
De la población diana:
El 45% tendrán realizada la identificación de pertenencia a grupo.
De las autónomas, tienen realizada las actividades propuestas, con estándar inicial del 45%.
De las frágiles o en riesgo de dependencia que tiene realizada la valoración integral 45% .
De las dependientes a los que se les realiza la valoración integral 90%.
Vacunación antigripal en todos los grupos se fija en el 75%.
Vacunación antineumocócica. 75% de las personas a las que les corresponde por protocolo.

Bibliografia:

Servicio Andaluz de Salud. examen de salud para mayores de 65 años. [monografía en Internet] *. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud; 2004 [acceso 9 de noviembre de 2013]. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/c_2_c_13_examen_de_salud_a_mayores_de_65/e_salud_mayores_65.pdf.

El paso del tiempo


Es curioso ver como nos cuesta comprender que es el envejecimiento y que ocurre con nuestro cuerpo conforme pasa el tiempo, siendo la adaptación algo muy difícil de conseguir, no solamente por lo que ocurre fuera, en cuanto como cambian los tiempos, como nos dejan personas que están a nuestro alrededor, comenzando por abuelos, tíos y padres, hermanos y primos y finalmente nosotros que desapareceremos antes o después, pero nuestra adaptación no pasa por asumir estas circunstancias inevitables de la vida, pasan también por aceptarnos a nosotros mismos en cada fase del crecimiento y cuando la vida esta en su declive, también los cambios del envejecimiento.

Saber y aceptar. Dos premisas difíciles de conseguir y al alcance de unos pocos por si solos y en cuanto al envejecimiento se refiere y digo por si solos por que nosotros, personal de enfermería somos los indicados para ayudar en esa aceptación y conocimientos al respecto. Una persona en su proceso natural, termina por entrar en un proceso que yo llamaría de involución, con un declive fisiológico generalizado y digo generalizado, ya que ocurre en todos los aparatos y sistemas.

Los músculos pierden potencia, pero pudiéndose disminuir dicha perdida por medio de una vida activa, los tendones pierden elasticidad y con ello, junto con el desgaste de las articulaciones hacen que los movimientos sean mas costosos, torpes y hasta dolorosos, los huesos son mas frágiles, los nervios tampoco son lo que eran, la piel pierde elasticidad, grosor y cumple peor sus funciones, perdiendo colágeno y mandándolo a zonas que resultan afectadas, empeorando sus funciones.

Los sentidos son algo que tiene mejor solución, ya que ante la perdida de visión por opacidad del cristalino, se puede uno operar de cataratas; de la perdida visión por destrucción de células, se puede poner uno gafas. Si pierde uno capacidad auditiva por destrucción de células por el paso del tiempo, se puede poner uno un audífono y podríamos seguir así durante largo tiempo, hablando sobre declive fisiológico durante el envejecimiento, pero lo importante de todo ello es saber sobrellevarlo, ya que no podemos hacer nada por evitar que esto ocurra, solo podemos disminuir todo ello desde una vida saludable para ser ancianos sanos y también felices, ya que así se podrá disfrutar de la vida no como unos chavales de 20 años, sino como realmente se es, siendo consciente del estado real en el que se encuentra y no buscando así un remedio a algo que no lo tiene, pues tomar pastillas contra el envejecimiento es como buscar la Fuente de la Eterna Juventud como Ponce de León y cuando lleves toda la vida buscándola, te darás cuenta de que no existe y que perdiste lo que buscabas para encontrarlo.

Tantos procesos simultáneos que conjuntamente llamamos envejecimiento, pero ¿porqué se producen? Para explicarlo los científicos crean sin cesar las llamadas teorías del envejecimiento, que claro está, son teorías y por lo tanto no están demostradas y van quedando algunas obsoletas y siendo sustituidas por otras mas modernas, ya que ninguna es una Ley y por lo tanto no demostradas, pero lo cierto es que todas (menos algunas como la que habla del numero de latidos) tienen algo de razón y a la vez ninguna lo tiene del todo, siendo en mi opinión el envejecimiento la suma de todas ellas, siendo producido mutifactorialmente. Creo que el cuerpo es tan perfecto que no envejece por su culpa, lo hace por culpa de las millones y millones de agresiones que sufre y que la suma de todas estas agresiones genera el envejecimiento y aun así es maravilloso que sea capaz el organismo de aguantar tantísimo.

Si se responde a lo que es el envejecimiento desde lo contrario, mi hipótesis seria, que un ser humano seria inmortal si no tuviera en su vida ni una agresión interna, ni externa y como es una panacea esto que acabo de decir, concluyo con que la inmortalidad es imposible, ya que imposible es evitar los radicales libres, las vivencias, la replicación celular, los agentes externos como contaminación, químicos, comidas poco saludables y un largo etcétera imposible de redactar.

Recuerde: "Tempus Fugit"

Si desea ver el documental, véalo y le invito a pensar y reflexionar sobre el envejecimiento: